La enfermedad felina del tracto urinario inferior o flutd, es una patología común en la especie felina, que afecta la vejiga de la orina y la uretra.
Los pacientes con flutd suelen presentar signos de dificultad y dolor al orinar (estranguria/disuria), aumento en la frecuencia al orinar (polaquiuria) y orina con sangre (hematuria). Pueden mostrarse más agresivos e incómodos, dejan de ir al arenero y orinaran fuera.
Puede presentarse con un cuadro más leve, en el que el paciente no desarrollará una obstrucción completa (flutd no obstructivo) o bien, desarrollar una oclusión total de la luz uretral (flutd obstructivo), lo que provocará un empeoramiento del cuadro clínico, llegando a poner en riesgo la vida del paciente.
Predisposición:
Existen diversos factores que predisponen a los gatos a padecer flutd a lo largo de su vida.
- Género:
Los machos tienen mayor predisposición a tener flutd a lo largo de su vida, esto se debe a que morfológicamente la uretra de los machos es más estrecha en comparación a la uretra de las hembras.
- Dieta:
En general los gatos son alimentados mayoritariamente con dieta seca.
Debemos aconsejar favorecer la ingesta de agua, uso de fuentes de agua corriente, asegurar disponibilidad de agua fresca y limpia, dejar más de un bol de agua, sobre todo si tenemos más de un gato.
Introducir dietas húmedas.
También existen en el mercado dietas de prescripción que ayudarán a disolver los cristales ya formados y prevenir su formación.
- Peso:
El sobre peso es también un factor que predispone al flutd.
Diferentes estudios revelan que las dietas altas en grasas, favorecen la formación de cristales de oxalato cálcico y de urolitos.
- Cambios en el pH de la orina:
Situaciones de estrés, infecciones urinarias, medicaciones, dieta, pueden afectar al pH de la orina, lo que favorecerá la formación de cristales.
El cambio del pH de la orina, favorece la liberación de mediadores inflamatorios que afectaran a la mucosa de la pared de la vejiga, favoreciendo la descamación y con ello, los plugs uretrales.
- Estrés:
Los gatos son muy sensibles a ruidos o a cambios en su entorno, situaciones como mudanzas, visitas al veterinario, cambios de hábitos, introducción de nuevos miembros en casa (bebes, nuevas mascotas, etc.)
- Edad:
Si bien la edad no es un factor predisponente en sí, si lo pueden ser las patologías asociadas a la edad.
Por ejemplo la aparición de tumores o enfermedades endocrinas como por ejemplo el hipertiroidismo. Los pacientes hipertiroideos tienen mayor predisposición a desarrollar infecciones urinarias.
Causas de flutd obstructivo:
- Anormalidad anatómica.
- Anormalidad neurológica.
- Neoplasias.
- Cristaluria.
- Urolitiasis (Oxalato cálcico, estruvita).
- Infección bacteriana.
- Cistitis idiopática felina.
- Espasmos uretrales.
- Plug uretral.
- Problemas conductuales
Independientemente de la causa subyacente, la obstrucción uretral es una patología que debe ser atendida con urgencia, ya que puede provocar fatales consecuencias para la vida de nuestro paciente.
Los signos clínicos iniciales que suelen ver los propietarios son:
- Polaquiuria.
- Estranguria.
- Disuria.
- Hematuria.
- Micción fuera del arenero.
- Vocalización.
Si el cuadro se agrava, la obstrucción pasa a ser completa, en este punto la exploración física es primordial, ya que será la palpación del globo vesical el signo clínico que nos alertará de que el paciente tiene un flutd obstructivo y no una cistitis.
La obstrucción uretral provocará una acumulación de orina en la vejiga y, por tanto, un aumento de presión en vejiga y uretra, este aumento de la presión provoca lesiones en la mucosa vesical y necrosis tisular.
Una vez la vejiga llega a su máxima distensión el aumento de presión pasa a uréteres y riñones, produciendo la disminución de la filtración glomerular.
Tras 24 – 48 horas de obstrucción la capacidad excretora del riñón disminuirá. Esto provocará una acumulación en sangre de:
- Urea.
- Creatinina.
- Fósforo.
- Potasio.
- Iones de hidrógeno.
Provocando una serie de signos clínicos asociados.
- Letargia.
- Estado mental alterado.
- Vómitos.
- Anorexia.
Estabilización inicial:
- Cateterización sanguínea.
- Fluidoterapia.
- Analgesia/Sedación.
- Toma de constantes.
- Frecuencia cardíaca.
- Frecuencia respiratoria.
- Electrocardiograma.
- Temperatura.
- Presión sanguínea.
- Analítica completa.
- Hetamocrito/Proteínas totales.
- Electrolitos.
- Ácido/Base.
- Valores renales.
- Urianálisis.
- Cistocentesis descompresiva.
- Liberar presión.
- Evitar complicaciones (uroabdomen, desgarro o microperforación de vejiga)
Una vez se ha estabilizado al paciente, es esencial revertir la obstrucción urinaria.
El sondaje urinario debe realizarse bajo anestesia o sedación para evitar causar dolor al paciente durante el sondaje, favorecer la relajación muscular y minimizar el traumatismo de la uretra.
El sondaje urinario debe realizarse de la manera más aséptica posible para disminuir una infección secundaria.
Vaciar la vejiga por completo y realizar lavados con suero salino fisiológico frío. Usar un sistema de recolección estéril.
Cuidados post obstrucción:
- Fluidoterapia
- Promueve la diuresis y restablece la hipovolemia.
- Control de output urinario
- Oliguria <1 ml/kg/h.
- Diuresis postobstructiva <2 ml/kg/h.
- Analgesia.
- Sedación.
- Minimizar el estrés.
- Relajación uretral.
- Náuseas/Anorexia.
- Cultivo y Antibiograma.
- Valorar antibioterapia.
- Control analítico seriado.
- Electrolitos.
- Valores renales.
- Control de estrés.
- Retirar la sonda, una vez el paciente, normalice sus valores analíticos.
Evitar la reobstrucción:
- Analgesia / Sedación.
- Tratamiento farmacológico.
- Promover la ingesta de agua.
- Uso de feromonas.
- Enriquecimiento ambiental.
